Дисфункция тазового дна

Давление в тазу, недержание мочи, выпячивание влагалища или трудности с опорожнением мочевого пузыря? Причиной может быть тазовое дно.

Расстройства тазового дна распространены, но они не должны просто приниматься как нормальная часть родов, менопаузы или старения.

Если вы испытываете недержание мочи при кашле или физической нагрузке, внезапные позывы к мочеиспусканию, давление в области таза, выпячивание влагалища, трудности с опорожнением мочевого пузыря или кишечника, рецидивирующие мочевые симптомы или дискомфорт во время интимной близости, эти симптомы могут быть связаны с изменениями в тазовом дне.

В нашей клинике в Холландэйл-Бич доктор Марианна Бубуча проводит комплексную оценку и индивидуальное лечение женщин с расстройствами тазового дна, дисфункцией мочевого пузыря, мочевыми симптомами и пролапсом тазовых органов. Лечение может варьироваться от консервативного ведения и реабилитации тазового дна до передовой коррекции пролапса, реконструкции тазового дна, минимально инвазивной хирургии и роботизированной хирургии тазового дна, когда это клинически целесообразно.

Первый шаг — понять, что на самом деле вызывает ваши симптомы.

Что такое расстройства тазового дна?

Тазовое дно — это сложная система мышц, связок, фасций, соединительных тканей и нервов, которые поддерживают мочевой пузырь, уретру, матку, шейку матки, влагалище и прямую кишку. Эти структуры работают вместе, чтобы помочь поддерживать тазовые органы, контролировать мочеиспускание, функции кишечника, сексуальную функцию и стабильность тазовой области.

Когда мышцы или поддерживающие ткани ослабляются, растягиваются, повреждаются или теряют свою функцию, у женщин могут развиваться различные состояния, известные как расстройства тазового дна. Эти проблемы могут развиваться постепенно или появляться после беременности, родов, менопаузы, операций на тазовых органах, гистерэктомии, хронических запоров, частых поднятий тяжестей или других состояний, которые оказывают давление на тазовое дно.

Признаки того, что вашему тазовому дну может потребоваться обследование

Проблемы с тазовым дном не всегда начинаются с серьезных симптомов. Иногда первые признаки едва заметны. Вы можете заметить, что вам вдруг нужно скрестить ноги перед кашлем, начать планировать свой день вокруг туалетных комнат, чувствовать давление в тазу к концу дня или просто чувствовать, что ваш мочевой пузырь ведет себя не так, как раньше.

Недержание мочи при кашле, чихании, смехе, беге, прыжках или физических нагрузках
Внезапные или трудноконтролируемые позывы к мочеиспусканию
Частое мочеиспускание или многократные пробуждения ночью для мочеиспускания
Трудности с полным опорожнением мочевого пузыря
Слабый или прерывистый поток мочи
Давление или тяжесть в тазу
Выпячивание влагалища или выходящие ткани
Ощущение, что что-то «выпадает»
Запор или трудности с полным опорожнением кишечника
Дискомфорт или боль в области таза
Дискомфорт во время сексуальной активности
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или мочевые симптомы

Если эти симптомы мешают заниматься спортом, спать, работать, путешествовать, заниматься интимной жизнью или повседневными делами, обследование тазового дна может помочь определить основную причину.

Распространенные расстройства тазового дна у женщин

Дисфункция тазового дна может влиять на различные структуры и вызывать совершенно разные симптомы. У некоторых женщин наблюдается одно изолированное состояние, в то время как у других может быть несколько проблем с тазовым дном, возникающих одновременно.

Недержание мочи

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи. Оно может возникать в любом возрасте, но становится особенно распространенным после беременности и родов, а также во время менопаузального перехода. Различные формы недержания мочи требуют разных подходов к лечению, поэтому определение характера недержания является важным первым шагом.

Стрессовое недержание мочи

У вас подтекает моча, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, бегаете, прыгаете, занимаетесь спортом или поднимаете что-то тяжелое? Этот характер может указывать на стрессовое недержание мочи. Оно возникает, когда повышенное внутрибрюшное давление превышает способность системы поддержки уретры поддерживать контроль над мочеиспусканием. Лечение зависит от тяжести симптомов, анатомии таза, образа жизни и результатов обследования.

Гиперактивный мочевой пузырь и ургентное недержание мочи

Если ваша проблема не связана с подтеканием при физической нагрузке, а скорее с внезапной непреодолимой потребностью к мочеиспусканию, у вас могут быть симптомы, связанные с гиперактивным мочевым пузырем или ургентным недержанием мочи. Общие симптомы включают внезапные позывы, частые походы в туалет, трудности с отсрочкой мочеиспускания, подтекание до того, как вы дойдете до туалета, и многократные пробуждения ночью для мочеиспускания.

Гиперактивный мочевой пузырь — это не то же самое, что стрессовое недержание мочи, поэтому определение типа дисфункции мочевого пузыря важно перед выбором лечения.

Пролапс тазовых органов

Вы чувствуете давление, тяжесть или выпячивание во влагалище? Становятся ли симптомы более заметными после нескольких часов стояния или к концу дня? Это могут быть симптомы пролапса тазовых органов.

Пролапс тазовых органов возникает, когда поддерживающие структуры тазового дна ослабевают, и один или несколько тазовых органов опускаются со своего нормального анатомического положения.

Цистоцеле — пролапс мочевого пузыря

Мочевой пузырь опускается к передней стенке влагалища. Женщины могут испытывать влагалищное давление, выпячивание, мочевые симптомы или трудности с полным опорожнением мочевого пузыря.

Ректоцеле — пролапс задней стенки влагалища

Прямая кишка проталкивается к задней стенке влагалища из-за ослабления поддерживающей ткани. Это может способствовать запорам, неполному опорожнению кишечника или необходимости прикладывать влагалищное давление во время дефекации.

Пролапс матки

Матка и шейка матки опускаются к влагалищному каналу или в него. Запущенный пролапс может привести к выходу тканей за пределы влагалищного отверстия.

Апикальный пролапс или пролапс свода влагалища

Верхняя часть влагалища теряет опору и опускается вниз. Это может произойти как при наличии матки, так и после гистерэктомии. У некоторых женщин развивается многокамерный пролапс, то есть одновременно поражается несколько областей тазовой поддержки.

Заболевания мочевого пузыря

Не каждый симптом мочевого пузыря вызван недержанием мочи. Женщины могут испытывать частое мочеиспускание, срочные позывы к мочеиспусканию, трудности с началом мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря, задержку мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, давление в мочевом пузыре, подтекание или изменения в потоке мочи. Поскольку несколько различных состояний могут вызывать схожие симптомы, лечение должно начинаться с выявления основной проблемы, а не с лечения одних только симптомов.

Рецидивирующие ИМП

Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей могут значительно влиять на качество жизни. Некоторые женщины испытывают несколько инфекций в год, в то время как у других неоднократно развиваются мочевые симптомы, даже когда посевы не всегда показывают инфекцию. Обследование может включать анализ предыдущих посевов мочи, мочевых симптомов, функции опорожнения мочевого пузыря, анатомии таза, менопаузальных изменений и других факторов, которые могут способствовать рецидивам.

Тазовая боль

Расстройства тазового дна не всегда являются результатом слабости. У некоторых женщин мышцы тазового дна могут быть чрезмерно напряжены, плохо скоординированы, болезненны или неспособны нормально расслабляться. Это может способствовать хроническому дискомфорту в области таза, вагинальной боли, боли во время полового акта, мочевым симптомам, трудностям с дефекацией, спазмам тазовых мышц или давлению без значительного пролапса.

Почему развиваются расстройства тазового дна?

Редко бывает одна единственная причина. Расстройства тазового дна могут быть связаны с беременностью, вагинальными родами, многоплодными родами, трудными или продолжительными родами, менопаузой, возрастными изменениями соединительной ткани, предшествующей гистерэктомией или операцией на тазовых органах, хроническими запорами и натуживанием, хроническим кашлем, повышенным внутрибрюшным давлением, повторяющимися подъемами тяжестей, слабостью соединительной ткани, неврологическими состояниями или травмами таза.

У многих женщин симптомы развиваются постепенно в течение нескольких лет. Именно поэтому подробный медицинский, акушерский, хирургический анамнез, анамнез мочевого пузыря и кишечника является важной частью оценки тазового дна.

Расстройства тазового дна после родов

Беременность и роды оказывают значительную механическую нагрузку на мышцы тазового дна и соединительные ткани. Некоторые женщины замечают симптомы сразу после родов, в то время как у других недержание мочи или пролапс развиваются спустя годы. Изменения могут включать стрессовое недержание мочи, слабость тазового дна, вагинальное давление, пролапс мочевого пузыря, ректоцеле, пролапс матки, изменения сексуальной функции или трудности с контролем мочевого пузыря во время физической нагрузки.

Наличие симптомов после родов не обязательно означает, что требуется операция. Подходящее лечение зависит от конкретного состояния, тяжести, планов на будущую беременность и индивидуальных целей.

Расстройства тазового дна во время менопаузы

Менопауза также может влиять на здоровье тазовых органов и мочевыделительной системы. Снижение уровня эстрогена влияет на вагинальные и мочевые ткани и может способствовать изменениям эластичности тканей, здоровью влагалища, мочевым симптомам и восприимчивости к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Женщины могут начать испытывать новые мочевые или тазовые симптомы во время перименопаузы или менопаузы, даже если ранее у них было мало проблем.

Комплексное обследование тазового дна у доктора Марианны Бубуча

Эффективное лечение начинается с определения того, какой тип расстройства тазового дна на самом деле присутствует. Во время консультации доктор Марианна Бубуча обсудит ваши симптомы, историю беременности и родов, предыдущие операции, функции мочевого пузыря и кишечника, сексуальное здоровье, медицинские состояния, лекарства и цели лечения.

Обследование может включать комплексный тазовый осмотр, оценку стенок влагалища и апикальной поддержки, измерение пролапса по системе POP-Q, оценку мышц тазового дна, общий анализ мочи или посев мочи при показаниях, измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания, кашлевой стресс-тест, уродинамическое исследование при клинической необходимости, ультразвуковое исследование таза или дополнительную визуализацию при необходимости.

Цель состоит в том, чтобы определить не только, где находится проблема, но и как она влияет на функции мочевого пузыря, кишечника, тазовых органов и сексуальную функцию.

Лечение расстройств тазового дна

Не существует универсального лечения дисфункции тазового дна. Женщина с легким подтеканием мочи после родов требует совершенно другой стратегии лечения, чем женщина с запущенным многокамерным пролапсом тазовых органов.

После обследования доктор Бубуча объяснит полученные результаты и обсудит варианты лечения, основанные на вашем индивидуальном состоянии. Варианты могут включать наблюдение и мониторинг, изменение образа жизни, реабилитацию тазового дна, поведенческие стратегии для мочевого пузыря, лечение запоров, поддержку пессарием, медицинскую или вагинальную терапию при клинических показаниях, лечение гиперактивного мочевого пузыря или недержания мочи, минимально инвазивные процедуры, коррекцию пролапса, реконструкцию тазового дна или роботизированную хирургию при необходимости.

Лечение пролапса

Не каждый пролапс тазовых органов требует немедленной операции. Для женщин с легким или умеренным пролапсом консервативное лечение пролапса может быть подходящим вариантом. Решение зависит от стадии пролапса, симптомов, функций мочевого пузыря и кишечника, возраста, общего состояния здоровья, сексуальной активности, образа жизни и личных предпочтений. Женщины с запущенным или симптоматическим пролапсом могут быть кандидатами на хирургическую коррекцию после комплексного обследования.

Реконструкция тазового дна

Когда затронуто несколько областей тазовой поддержки, лечение может потребовать более комплексного подхода. Реконструкция тазового дна предназначена для восстановления поддержки структур, пораженных пролапсом тазовых органов. В зависимости от индивидуальной анатомии реконструкция может включать поддержку передней стенки влагалища, заднюю пластику, восстановление апикальной поддержки, подвешивание матки или влагалища, или лечение нескольких тазовых отделов.

Минимально инвазивная и роботизированная хирургия тазового дна

Для избранных пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, могут быть рассмотрены минимально инвазивные методы. В зависимости от диагноза и запланированной процедуры операция может быть выполнена вагинальным, лапароскопическим или роботизированным методом. Роботизированная хирургия тазового дна может быть подходящей для определенных форм пролапса тазовых органов и реконструкции тазового дна.

Оптимальный хирургический подход зависит от анатомии пациента, предыдущих операций, типа и стадии пролапса, функции мочевого пузыря, общего состояния здоровья и целей лечения.

Когда следует обратиться к специалисту по тазовому дну?

Вам следует рассмотреть возможность обследования, если тазовые или мочевые симптомы начинают изменять ваш образ жизни.

Вы избегаете определенных упражнений из-за возможного подтекания мочи?
Вам всегда нужно знать, где находится ближайшая туалетная комната?
Вы чувствуете влагалищное давление или выпячивание после стояния или ходьбы?
Вам трудно полностью опорожнить мочевой пузырь?
Стали ли запоры или опорожнение кишечника более трудными?
Мешают ли тазовые симптомы интимной близости?

Ухудшились ли ваши симптомы после родов или менопаузы?

Если ответ на любой из этих вопросов утвердительный, обследование тазового дна может помочь выявить причину.

Вам не нужно организовывать свою жизнь вокруг симптомов мочевого пузыря или тазового дна

Многие женщины постепенно приспосабливают свою жизнь к проблемам тазового дна. Они перестают прыгать. Они избегают бега. Они используют прокладки «на всякий случай». Они ходят в туалет перед выходом из каждого здания. Они избегают долгих поездок. Они сокращают сексуальную активность. Они предполагают, что давление в тазу или недержание мочи — это просто часть старения.

Но эти симптомы заслуживают внимания. Понимание основного состояния является первым шагом к определению доступных вариантов лечения.

Специалист по тазовому дну в Холландэйл-Бич, Флорида

Доктор Марианна Бубуча предоставляет комплексное обследование и индивидуальное лечение женщинам, страдающим расстройствами тазового дна и мочевого пузыря. При необходимости варианты лечения могут включать консервативное ведение, минимально инвазивное лечение, коррекцию пролапса, реконструкцию тазового дна и роботизированную хирургию тазового дна.